Misurazione della lassità dell’articolazione dell’anca
Misurazione della lassità dell'articolazione dell'anca
PennHIP utilizza un metodo unico, un indice, per misurare la lassità dell’articolazione dell’anca.
Il metodo è quantitativo (vale a dire, assegna un numero alla lassità articolare) anziché essere qualitativo o soggettivo (ad esempio eccellente, buono, discreto, ecc.). L’indice non è così vulnerabile agli errori inter e intra-osservatore comunemente associati ai sistemi di misurazione soggettivi.
Il metodo dell’indice viene calcolato sovrapponendo digitalmente calibri circolari di precisione sui margini corticali (bordi) dell’acetabolo e delle teste femorali (esempio a sinistra) per identificare i rispettivi centri geometrici. Nella vista della compressione, se l’articolazione è priva di artrosi, i centri dell’acetabolo e della testa del femore dovrebbero coincidere, indicando che l’articolazione è effettivamente concentrica. Dal punto di vista della distrazione, la forza distraente provoca la separazione tra i centri. La distanza, d, tra i centri è una misura della lassità dell’articolazione dell’anca. Tuttavia, dvaria anche con la taglia del cane (i cani più grandi avrebbero probabilmente d più grandi rispetto ai cani più piccoli), con la crescita del cane da cucciolo ad adulto e con l’ingrandimento a causa della variazione della distanza tra anca e pellicola. Per aggirare queste potenziali fonti di variazione, d viene normalizzato rispetto alle dimensioni della testa del femore e dell’acetabolo dividendolo per il raggio della testa del femore, r. L’indice risultante, Indice di distrazione = d/r, è un numero senza unità compreso tra 0 e 1 (o più). L’indice di lassità calcolato per la vista di compressione è chiamato indice di compressione (CI), allo stesso modo l’indice di lassità per la vista di distrazione è chiamato indice di distrazione (DI).
L’indice di distrazione è una misura della lassità dell’articolazione dell’anca. Non allude a un punteggio positivo o negativo. I fianchi con DI nella vista della distrazione inferiori a 0,3 sono considerati tesi, mentre i DI vicini a 1 sono considerati estremamente larghi. Il DI è un’indicazione della “percentuale fuori articolazione” che la testa del femore è spostata dall’acetabolo. Ad esempio, DI=0.58 significa che la testa del femore esce dall’articolazione del 58%, DI=0.75, 75% fuori dall’articolazione (vedi figura) e così via. Questo rende anche più intuitiva l’interpretazione del DI: un’anca con DI=0.50 è due volte più rilassata di un’anca con DI=0.25.
Per ottenere radiografie diagnostiche adeguate, la muscolatura intorno all’anca deve essere completamente rilassata e quindi il cane deve essere sottoposto a sedazione profonda o anestesia generale. Pertanto, la lassità determinata dal DI è chiamata lassità dell’anca passiva, in contrapposizione alla lassità dell’anca funzionale che è la forma patologica di lassità dell’anca che si verifica nelle anche displastiche durante il peso cuscinetto. (Chiaramente, la lassità funzionale dell’anca è di maggiore interesse diagnostico, ma attualmente non ci sono metodi per misurarla.)
Lassità e osteoartrite
Per oltre 60 anni, è stato empiricamente accettato che la lassità dell’articolazione dell’anca è correlata allo sviluppo di osteoartrite (OA) o malattia degenerativa delle articolazioni (DJD).
Il rischio di sviluppare l’artrosi
Tuttavia, prima della ricerca condotta presso l’Università della Pennsylvania, esistevano poche o nessuna prova scientifica a sostegno di questa visione. Il problema è stato affrontato in due modi: in primo luogo, è stata esaminata la relazione tra la lassità dell’articolazione dell’anca e la coesistenza di OA in una sezione trasversale di cani adulti (uno studio trasversale). Successivamente, è stata studiata la relazione tra lassità in tenera età e la comparsa di OA in un secondo momento (uno studio longitudinale). I risultati sono riassunti di seguito.
Studio trasversale
Un’analisi di 142 cani (età media di 20 mesi) ha mostrato una relazione diretta tra la lassità dell’anca (come determinato dal DI) e l’esistenza radiografica di OA. Era molto improbabile che i fianchi con DI basso, cioè “fianchi stretti”, mostrassero OA. In questo studio solo un’anca con un DI inferiore a 0,30 ha mostrato segni di OA (DI = 0,29). Il contrario non era vero; cioè, non tutte le anche con un DI maggiore di 0,30 mostravano necessariamente evidenza radiografica di OA al momento della valutazione. Tuttavia, con l’aumentare della DI, aumentava anche la frequenza dell’OA. (vedi il grafico sottostante).
È interessante notare che oltre il 50% delle anche in questo studio presentava indici di distrazione inferiori a 0,30, ma solo un’anca in questo gruppo < 0,30 mostrava segni radiografici di OA. Sembra esserci un punto limite – DI circa 0,30 – al di sotto del quale le anche canine hanno una suscettibilità molto bassa a contrarre OA.
Studio longitudinale
In questo studio, i cani sono stati radiografati a 4 mesi, 12 mesi, 24 mesi di età. È stato invocato un modello di regressione logistica per determinare il contributo di fattori come DI, angolo di Norberg (NA), punteggio soggettivo (OFA), peso e sesso a 4, 12 o 24 mesi al rischio di sviluppare OA a 3 anni o prima. L’analisi ha indicato che il DI a tutti i gruppi di età era il fattore prognostico più significativo per OA e che la forza del potere predittivo migliorava con l’età. Il sesso, il peso, NA e il punteggio soggettivo (OFA) non sono risultati essere fattori significativi in questo studio.
Da questo primo studio abbiamo analizzato il database PennHIP per la relazione tra OA dell’anca e DI PennHIP in 8 razze di cani (vedi figura seguente).
(Curve simili, basate sui dati nel database PennHIP al momento di ogni pubblicazione. Pubblicato in Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al: Evaluation of fattori di rischio per la malattia degenerativa delle articolazioni associata alla displasia dell’anca nei pastori tedeschi, Golden Retriever, Labrador Retriever e Rottweiler J Am Vet Med Assoc 219:1719, 2001 e Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al: Distraction index come fattore di rischio per l’artrosi associata alla displasia dell’anca in quattro razze di cani di grossa taglia. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)
Nota: il DI come fattore di rischio per lo sviluppo di OA è analogo all’associazione del colesterolo sierico per il rischio di sviluppare malattie cardiache. Più alto è il livello di colesterolo di una persona, maggiore è il rischio che la persona sviluppi malattie cardiache. Tuttavia, non tutti gli individui con un livello di colesterolo alto svilupperanno necessariamente malattie cardiache nel corso della loro vita. Eppure, per andare sul sicuro, la maggior parte delle persone sceglierebbe di avere livelli di colesterolo sierico bassi piuttosto che alti perché le probabilità sono a loro favore che un basso livello di colesterolo significhi una migliore salute cardiovascolare. Allo stesso modo, i fianchi più stretti equivalgono a una maggiore resistenza all’OA.
Cos'è la cavitazione?
Se ti sei mai rotto le nocche, hai creato cavitazione.
Questo fenomeno può verificarsi, anche se raramente, durante la procedura di distrazione. Poiché il dispositivo distrattore impone una forza di distrazione laterale sulle anche, la creazione di una pressione negativa può causare la formazione di un vuoto nel liquido sinoviale dell’articolazione. Questo vuoto appare come una bolla d’aria sulla radiografia. La cavitazione non è dolorosa e non provoca danni a breve o lungo termine all’articolazione. È come scrocchiare le nocche, che è anche innocuo. La cavitazione si verifica raramente come mostrato nella seguente tabella pubblicata e si risolve entro 24 ore.
La cavitazione è problematica solo perché rende inaffidabile la misurazione DI. Un’articolazione cavitata può avere un falso aumento del DI…
Frequenza di cavitazione
| Anca | N | % | 95% CI |
| O | 279 | 4.2 | 3.7 – 4.7 |
| Destro | 145 | 2.2 | 1.8 – 2.6 |
| Sinistra | 156 | 2.3 | 2.0 – 2.7 |
| Entrambi | 18 | 0.27 | 0.17 – 0.44 |
| LaFond E, Smith GK, Gregor TP, JAVMA,1997;210:1294-1297 | |||
La cavitazione si verifica unilateralmente il 4,2% delle volte e bilateralmente lo 0,27% delle volte. La frequenza di occorrenza è all’incirca la stessa per entrambe le anche; si verifica il 2,2% delle volte nell’anca destra e il 2,3% delle volte nell’anca sinistra.
Cavitazione sulla radiografia
L’aspetto della cavitazione su una radiografia può essere unilaterale (un’anca) o bilaterale (entrambe le anche). Il vuoto di cavitazione appare come una bolla scura sulla radiografia (vedi freccia).
Se la cavitazione è unilaterale
- PennHIP non assegnerà un DI per l’anca cavitata.
- Un’interpretazione sarà derivata dall’anca non cavitata.
Se la cavitazione è bilaterale
- Nessuna DI verrà generata per nessuna anca.
- Si consiglia di ripetere la valutazione entro 24 ore o in qualsiasi momento successivo.