Medindo a Flacidez da Articulação do Quadril

Medindo a Flacidez da Articulação do Quadril

O PennHIP usa um método exclusivo, um índice, para medir a frouxidão da articulação do quadril.

O método é quantitativo (ou seja, atribui um número à frouxidão articular) em oposição a ser qualitativo ou subjetivo (por exemplo, excelente, bom, razoável, etc.). O índice não é tão vulnerável a erros inter e intraobservadores comumente associados a sistemas de medição subjetivos.

O método do índice é calculado pela sobreposição digital de medidores de círculo de precisão nas margens corticais (bordas) do acetábulo e cabeças femorais (exemplo à esquerda) para identificar os respectivos centros geométricos. Na visão de compressão, se a articulação estiver livre de osteoartrite, os centros do acetábulo e da cabeça femoral devem coincidir, indicando que a articulação é de fato concêntrica. Na visão de distração, a força de distração causa separação entre os centros. A distância, d, entre os centros é uma medida da frouxidão da articulação do quadril. No entanto, dtambém varia com o tamanho do cão (cães maiores provavelmente teriam d maiores do que cães menores), com o crescimento do cão de filhote a adulto e com ampliação devido à variação na distância do quadril ao filme. Para contornar essas fontes potenciais de variação, d é normalizado em relação ao tamanho da cabeça femoral e do acetábulo dividindo-o pelo raio da cabeça femoral, r. O índice resultante, Índice de distração = d/r, é um número sem unidade variando de 0 a 1 (ou mais). O índice de frouxidão calculado para a visualização de compressão é chamado de índice de compressão (CI), da mesma forma, o índice de frouxidão para a visualização de distração é chamado de índice de distração (DI).

O índice de distração é uma medida da frouxidão da articulação do quadril. Não faz alusão a uma pontuação de aprovação ou reprovação. Quadris com DIs na visão de distração menores que 0,3 são considerados tensos, enquanto DIs próximos a 1 são considerados extremamente soltos. O DI é uma indicação da “porcentagem fora da articulação” que a cabeça femoral está deslocada do acetábulo. Por exemplo, DI=0,58 significa que a cabeça femoral sai da articulação em 58%, DI=0,75, 75% fora da articulação (ver figura), e assim por diante. Isso também torna a interpretação do DI mais intuitiva: um quadril com DI=0,50 é duas vezes mais relaxado que um quadril com DI=0,25.

Para obter radiografias diagnósticas adequadas, a musculatura ao redor do quadril deve estar completamente relaxada e, portanto, o cão deve estar sob sedação profunda ou anestesia geral. Portanto, a frouxidão determinada pelo DI é chamada de frouxidão de quadril passiva , em oposição à frouxidão de quadril funcional que é a forma patológica de frouxidão de quadril que ocorre em quadris displásicos durante o peso consequência. (Claramente, a frouxidão funcional do quadril é de maior interesse diagnóstico, mas atualmente não há métodos para mensurá-la.)

Flacidez e Osteoartrite

Por mais de 60 anos, foi empiricamente aceito que a frouxidão da articulação do quadril está relacionada ao desenvolvimento de osteoartrite (OA) ou doença articular degenerativa (DJD).

O risco de desenvolver osteoartrite

No entanto, antes da pesquisa realizada na Universidade da Pensilvânia, havia pouca ou nenhuma evidência científica para apoiar essa visão. O problema foi abordado de duas maneiras: primeiro, foi examinada a relação da frouxidão da articulação do quadril com a coexistência de OA em uma seção transversal de cães adultos (um estudo transversal). Em seguida, investigou-se a relação da flacidez em idade precoce com o aparecimento de OA posteriormente (estudo longitudinal). Os resultados estão resumidos a seguir.

Estudo transversal

Uma análise de 142 cães (idade média de 20 meses) mostrou uma relação direta da frouxidão do quadril (conforme determinado pelo DI) com a existência radiográfica de OA. Quadris com baixo DI, ou seja, “quadris apertados”, eram muito improváveis de exibir OA. Neste estudo, apenas um quadril com DI menor que 0,30 exibiu qualquer evidência de OA (DI = 0,29). O inverso não era verdadeiro; ou seja, nem todos os quadris com DI maior que 0,30 apresentavam necessariamente evidência radiográfica de OA no momento da avaliação. No entanto, à medida que o DI aumentou, também aumentou a frequência de OA. (veja o gráfico abaixo).

É interessante notar que mais de 50% dos quadris neste estudo tiveram índices de distração abaixo de 0,30, mas apenas um quadril neste grupo < 0,30 mostrou qualquer evidência radiográfica de OA. Parece haver um ponto de corte – DI de aproximadamente 0,30 – abaixo do qual os quadris caninos têm uma suscetibilidade muito baixa para contrair OA.

Estudo longitudinal

Neste estudo, os cães foram radiografados aos 4 meses, 12 meses e 24 meses de idade. Um modelo de regressão logística foi invocado para determinar a contribuição de fatores como DI, Norberg Angle (NA), pontuação subjetiva (OFA), peso e sexo em 4, 12 ou 24 meses para o risco de desenvolver OA em ou antes de 3 anos. A análise indicou que o DI em todas as faixas etárias foi o fator prognóstico mais significativo para OA e que a força do poder preditivo melhorou com a idade. O sexo, peso, NA e escore subjetivo (OFA) não foram considerados fatores significativos neste estudo.

Desde este estudo inicial, analisamos o banco de dados do PennHIP para a relação da OA do quadril com o PennHIP DI em 8 raças de cães (veja a figura a seguir).

Figura, Curvas de regressão logística mostrando probabilidade de osteoartrite radiográfica em função do PennHIP índice de distração para cães de oito raças comuns que tinham ≥24 meses de idade no momento da avaliação com base no banco de dados PennHIP em novembro de 2010. Cães de quadris estreitos (aqueles com pequenos DI’s) correm um risco baixo e cães de quadril solto (aqueles com DI’s altos) correm um risco alto. Em outras palavras, quanto maior o DI, maior o risco de desenvolver DJD neste caso em uma idade média de três anos.O número de cães usados para gerar cada curva específica da raça é 497 Bulldogs, 380 Bernese Mountain Dogs, 1.600 Pastores Alemães, 2.962 Golden Retrievers, 4.136 Labradores Retrievers, 335 Newfoundlands, 695 Rottweilers e 508 Standard Poodles. Observe a mudança espacial para a esquerda para o cão pastor alemão, indicando maior risco de expressar osteoartrite em um determinado índice de distração em comparação com outras raças de cães.

(Curvas semelhantes, com base nos dados do banco de dados PennHIP no momento de cada publicação. Publicado em Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al: Avaliação de fatores de risco para doença articular degenerativa associada à displasia do quadril em Pastores Alemães, Golden Retrievers, Labrador Retrievers e Rottweilers. J Am Vet Med Assoc 219:1719, 2001; e Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al: Índice de distração como fator de risco para osteoartrite associada à displasia do quadril em quatro raças de cães grandes. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)

Nota: A DI como fator de risco para o desenvolvimento de OA é análoga à associação do colesterol sérico para o risco de desenvolver doenças cardíacas. Quanto mais alto o nível de colesterol de uma pessoa, maior é o risco de ela desenvolver doenças cardíacas. Nem todos os indivíduos, no entanto, com níveis elevados de colesterol necessariamente desenvolverão doenças cardíacas ao longo da vida. No entanto, para estar no lado seguro, a maioria das pessoas escolheria ter níveis de colesterol sérico baixos em vez de altos, porque as chances estão a seu favor de que colesterol baixo significa melhor saúde cardiovascular. Quadris igualmente mais apertados equivalem a maior resistência à OA.

O que é Cavitação?

Se você já estalou os nós dos dedos, você criou cavitação.

Este fenômeno pode ocorrer, embora raramente, durante o procedimento de distração. Como o dispositivo de distração impõe uma força de distração lateral nos quadris, a criação de pressão negativa pode causar a formação de um vazio no líquido sinovial na articulação. Este vazio aparece como uma bolha de ar na radiografia. A cavitação não é dolorosa e não causa danos a curto ou longo prazo à articulação. É semelhante a estalar os nós dos dedos, o que também é inofensivo. A cavitação ocorre com pouca frequência, conforme mostrado na tabela publicada a seguir, e desaparece em 24 horas.

A cavitação é problemática apenas porque faz com que a medição DI não seja confiável. Uma junta cavitada pode ter um falso aumento no DI…

Frequência de Cavitação

Quadril N % 95% CI
Qualquer 279 4.2 3.7 – 4.7
Certo 145 2.2 1.8 – 2.6
Esquerdo 156 2.3 2.0 – 2.7
Ambos 18 0.27 0.17 – 0.44
LaFond E, Smith GK, Gregor TP, JAVMA,1997;210:1294-1297

A cavitação ocorre unilateralmente em 4,2% das vezes e bilateralmente em 0,27% das vezes. A frequência de ocorrência é aproximadamente a mesma para qualquer um dos quadris; ocorrendo 2,2% das vezes no quadril direito e 2,3% do tempo no quadril esquerdo.

Cavitação na radiografia

A aparência da cavitação em uma radiografia pode ser unilateral (um quadril) ou bilateral (ambos os quadris). O vazio da cavitação aparece como uma bolha escura na radiografia (veja a seta).

Se a cavitação for unilateral

  • O PennHIP não atribuirá um DI para o quadril cavitado.
  • Uma interpretação será derivada do quadril não cavitado.

Se a cavitação for bilateral

  • Nenhum DI será gerado para nenhum dos quadris.
  • Recomenda-se que a avaliação seja repetida em 24 horas ou a qualquer momento depois disso.

 

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