Messung der Hüftgelenkslaxität

PennHIP verwendet eine einzigartige Methode, einen Index, um die Lockerheit des Hüftgelenks zu messen.

Die Methode ist quantitativ (d. h. sie weist der Gelenknachgiebigkeit eine Zahl zu) im Gegensatz zu qualitativ oder subjektiv (z. B. ausgezeichnet, gut, fair usw.). Der Index ist nicht so anfällig für Inter- und Intra-Beobachterfehler, die üblicherweise mit subjektiven Messsystemen verbunden sind.

Die Indexmethode wird berechnet, indem die kortikalen Ränder (Ränder) des Acetabulums und der Femurköpfe (Beispiel links) mit Präzisionskreislehren digital überlagert werden, um die jeweiligen geometrischen Zentren zu identifizieren. In der Kompressionsansicht sollten, wenn das Gelenk frei von Arthrose ist, die Zentren der Hüftpfanne und des Femurkopfes zusammenfallen, was anzeigt, dass das Gelenk tatsächlich konzentrisch ist. Aus der Sicht der Ablenkung verursacht die ablenkende Kraft eine Trennung zwischen den Zentren. Der Abstand d zwischen den Zentren ist ein Maß für die Lockerheit des Hüftgelenks. Allerdings variiert d auch mit der Hundegröße (größere Hunde haben wahrscheinlich größere d als kleinere Hunde), mit dem Wachstum des Hundes vom Welpen zum Erwachsenen und mit der Vergrößerung aufgrund von Variationen im Hüft-zu-Film-Abstand. Um diese potenziellen Abweichungsquellen zu umgehen, wird d in Bezug auf die Größe des Femurkopfs und der Hüftpfanne normiert, indem sie durch den Radius des Femurkopfs r geteilt wird. Der resultierende Index, Ablenkungsindex = d/r, ist eine einheitslose Zahl im Bereich von 0 bis 1 (oder mehr). Der für die komprimierte Ansicht berechnete Laxitätsindex wird als Komprimierungsindex (CI) bezeichnet, ebenso wird der Laxitätsindex für die Ablenkungsansicht als Ablenkungsindex (DI) bezeichnet.

Der Distraktionsindex ist ein Maß für die Lockerheit des Hüftgelenks. Es spielt nicht auf eine bestandene oder nicht bestandene Punktzahl an. Hüften mit DIs in der Distraktionsansicht von weniger als 0,3 gelten als angespannt, während DIs nahe 1 als extrem locker angesehen werden. Der DI ist ein Hinweis auf den „Prozentsatz aus dem Gelenk“, um den der Femurkopf von der Hüftpfanne verschoben ist. Zum Beispiel bedeutet DI=0,58, dass der Femurkopf zu 58 % aus dem Gelenk kommt, DI=0,75, 75 % aus dem Gelenk (siehe Abbildung) und so weiter. Dies macht auch die Interpretation des DI intuitiver: Eine Hüfte mit einem DI=0,50 ist doppelt so locker wie eine Hüfte mit einem DI=0,25.

Um ordnungsgemäße diagnostische Röntgenaufnahmen zu erhalten, muss die Muskulatur um die Hüfte vollständig entspannt sein und der Hund muss daher in tiefer Sedierung oder Vollnarkose sein. Daher wird die vom DI festgestellte Schlaffheit als passive Hüftschlaffheit bezeichnet, im Gegensatz zu funktioneller Hüftschlaffheit, die die pathologische Form der Hüftschlaffheit ist, die bei dysplastischen Hüften während des Gewichts auftritt Lager. (Eindeutig ist die funktionelle Hüftlaxität von größerem diagnostischen Interesse, aber es gibt derzeit keine Methoden, um sie zu messen.)

Schlaffheit und Arthrose

Seit über 60 Jahren ist empirisch anerkannt, dass Hüftgelenkslaxität mit der Entwicklung von Osteoarthritis (OA) oder degenerativen Gelenkerkrankungen (DJD) zusammenhängt.

Das Risiko, Arthrose zu entwickeln

Vor der an der University of Pennsylvania durchgeführten Forschung gab es jedoch nur wenige oder keine wissenschaftlichen Beweise, die diese Ansicht stützen. Das Problem wurde auf zwei Arten angegangen: Erstens wurde die Beziehung zwischen der Hüftgelenkslaxität und der Koexistenz von OA bei einem Querschnitt von erwachsenen Hunden untersucht (eine Querschnittsstudie). Als nächstes wurde der Zusammenhang zwischen Schlaffheit in einem frühen Alter und dem Auftreten von OA zu einem späteren Zeitpunkt untersucht (eine Längsschnittstudie). Die Ergebnisse sind unten zusammengefasst.

Querschnittsstudie

Eine Analyse von 142 Hunden (Durchschnittsalter 20 Monate) zeigte eine direkte Beziehung zwischen Hüftschlaffheit (wie vom DI bestimmt) und dem röntgenologischen Vorhandensein von OA. Hüften mit niedrigen DIs, d. h. „enge Hüften“, zeigten sehr unwahrscheinlich OA. In dieser Studie zeigte nur eine Hüfte mit einem DI von weniger als 0,30 Anzeichen von OA (DI = 0,29). Das Gegenteil war nicht wahr; Das heißt, nicht alle Hüften mit einem DI größer als 0,30 zeigten zum Zeitpunkt der Untersuchung notwendigerweise röntgenologische Beweise für OA. Mit zunehmendem DI nahm jedoch auch die OA-Häufigkeit zu. (siehe Grafik unten).

Es ist interessant festzustellen, dass mehr als 50 % der Hüften in dieser Studie Distraktionsindizes unter 0,30 aufwiesen, jedoch nur eine Hüfte in dieser Gruppe < 0,30 zeigte röntgenologische Hinweise auf OA. Es scheint einen Grenzwert zu geben – DI etwa 0,30 – unterhalb dessen Hundehüften sehr wenig anfällig für Arthrose sind.

Längsschnittstudie

In dieser Studie wurden Hunde im Alter von 4 Monaten, 12 Monaten und 24 Monaten geröntgt. Ein logistisches Regressionsmodell wurde herangezogen, um den Beitrag von Faktoren wie DI, Norberg-Winkel (NA), subjektiver Score (OFA), Gewicht und Geschlecht nach 4, 12 oder 24 Monaten zum Risiko der Entwicklung von OA nach oder vor 3 Jahren zu bestimmen. Die Analyse zeigte, dass der DI in allen Altersgruppen der signifikanteste prognostische Faktor für OA war und dass sich die Stärke der Vorhersagekraft mit dem Alter verbesserte. Geschlecht, Gewicht, NA und subjektiver (OFA) Score erwiesen sich in dieser Studie nicht als signifikante Faktoren.

Seit dieser frühen Studie haben wir die PennHIP-Datenbank auf die Beziehung zwischen Hüft-OA und PennHIP-DI bei 8 Hunderassen analysiert (siehe folgende Abbildung).

Abbildung, Logistische Regressionskurven, die die Wahrscheinlichkeit einer radiologischen Osteoarthritis als Funktion des PennHIP zeigen Ablenkungsindex für Hunde acht gängiger Rassen, die zum Zeitpunkt der Bewertung ≥24 Monate alt waren, basierend auf der PennHIP-Datenbank im November 2010 DIs) haben ein geringes Risiko und Hunde mit lockerer Hüfte (solche mit hohen DIs) haben ein hohes Risiko. Mit anderen Worten, je größer der DI, desto größer das Risiko für die Entwicklung von DJD in diesem Fall bei einem Durchschnittsalter von drei Jahren.Die Anzahl der Hunde, die verwendet wurden, um jede rassespezifische Kurve zu erstellen, beträgt 497 Bulldoggen, 380 Berner Sennenhunde, 1600 Deutsche Schäferhunde, 2962 Golden Retriever, 4136 Labrador Retriever, 335 Neufundländer, 695 Rottweiler und 508 Standardpudel. Beachten Sie die räumliche Verschiebung nach links für den Deutschen Schäferhund, was auf ein erhöhtes Risiko hinweist, Arthrose bei einem bestimmten Ablenkungsindex im Vergleich zu anderen Hunderassen auszudrücken.

(Ähnliche Kurven, basierend auf Daten in der PennHIP-Datenbank zum Zeitpunkt der jeweiligen Veröffentlichung. Veröffentlicht in Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al: Evaluation of Risikofaktoren für degenerative Gelenkerkrankungen im Zusammenhang mit Hüftdysplasie bei Deutschen Schäferhunden, Golden Retrievern, Labrador Retrievern und Rottweilern J Am Vet Med Assoc 219:1719, 2001 und Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al: Distraction Index als Risikofaktor für Osteoarthritis in Verbindung mit Hüftdysplasie bei vier großen Hunderassen. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)

Hinweis: Der DI als Risikofaktor für die Entwicklung von OA ist analog zur Assoziation von Serumcholesterin für das Risiko, eine Herzerkrankung zu entwickeln. Je höher der Cholesterinspiegel einer Person ist, desto größer ist das Risiko, dass die Person eine Herzkrankheit entwickelt. Nicht alle Personen mit hohem Cholesterinspiegel entwickeln jedoch zwangsläufig im Laufe ihres Lebens eine Herzerkrankung. Um auf der sicheren Seite zu sein, würden sich die meisten Menschen jedoch eher für einen niedrigen als für einen hohen Serumcholesterinspiegel entscheiden, da die Chancen stehen, dass ein niedriger Cholesterinspiegel eine bessere kardiovaskuläre Gesundheit bedeutet. Ähnlich straffere Hüften entsprechen einem größeren OA-Widerstand.

Was ist Kavitation?

Wenn Sie jemals Ihre Knöchel knacken lassen, haben Sie Kavitation erzeugt.

Dieses Phänomen kann, wenn auch selten, während des Distraktionsverfahrens auftreten. Da die Distraktorvorrichtung eine seitliche Distraktionskraft auf die Hüften ausübt, kann die Erzeugung von Unterdruck dazu führen, dass sich in der Synovialflüssigkeit im Gelenk ein Hohlraum bildet. Dieser Hohlraum erscheint auf dem Röntgenbild als Luftblase. Kavitation ist nicht schmerzhaft und verursacht keine kurz- oder langfristigen Schäden am Gelenk. Es ist vergleichbar mit einem Knacken der Fingerknöchel, was ebenfalls harmlos ist. Kavitation tritt selten auf, wie in der folgenden veröffentlichten Tabelle gezeigt, und verschwindet innerhalb von 24 Stunden.

Kavitation ist nur deshalb problematisch, weil dadurch die DI-Messung unzuverlässig wird. Ein kavitiertes Gelenk kann einen falschen Anstieg des DI aufweisen …

Kavitationsfrequenz

Hüfte	N	%	95% CI
Entweder	279	4.2	3.7 – 4.7
Rechts	145	2.2	1.8 – 2.6
Links	156	2.3	2.0 – 2.7
Beide	18	0.27	0.17 – 0.44
E. LaFond, G. K. Smith, TP. Gregor, JAVMA, 1997; 210: 1294-1297

Kavitation tritt unilateral 4,2 % der Zeit und bilateral 0,27 % der Zeit auf. Die Häufigkeit des Auftretens ist für beide Hüften etwa gleich; 2,2 % der Zeit in der rechten Hüfte und 2,3 % der Zeit in der linken Hüfte auftreten.

Kavitation auf dem Röntgenbild

Das Auftreten von Kavitation auf einem Röntgenbild kann einseitig (eine Hüfte) oder beidseitig (beide Hüften) sein. Der Kavitationsraum erscheint im Röntgenbild als dunkle Blase (siehe Pfeil).

Bei einseitiger Kavitation

PennHIP weist der kavitierten Hüfte keinen DI zu.
Eine Interpretation wird von der nicht kavitierten Hüfte abgeleitet.

Bei beidseitiger Kavitation

Für beide Hüften wird kein DI generiert.
Es wird empfohlen, die Bewertung innerhalb von 24 Stunden oder jederzeit danach zu wiederholen.