Het meten van heupgewrichtslaxiteit

PennHIP gebruikt een unieke methode, een index, om de laxiteit van het heupgewricht te meten.

De methode is kwantitatief (d.w.z. het kent een nummer toe aan gezamenlijke laksheid) in plaats van kwalitatief of subjectief te zijn (bijv. uitstekend, goed, redelijk, enz.). De index is niet zo kwetsbaar voor inter- en intra-waarnemersfouten die gewoonlijk worden geassocieerd met subjectieve meetsystemen.

De indexmethode wordt berekend door precisiecirkelmeters digitaal op de corticale randen (randen) van het acetabulum en de heupkoppen (voorbeeld links) te plaatsen om de respectieve geometrische centra te identificeren. Op de compressieweergave, als het gewricht vrij is van artrose, zouden de middelpunten van het acetabulum en de heupkop moeten samenvallen, wat aangeeft dat het gewricht inderdaad concentrisch is. In de afleidingsweergave veroorzaakt de afleidende kracht scheiding tussen de centra. De afstand, d, tussen de middelpunten is een maat voor de laxiteit van het heupgewricht. De d varieert echter ook met de grootte van de hond (grotere honden hebben waarschijnlijk grotere d’s dan kleinere honden), met de groei van de hond van puppy tot volwassene, en met vergroting vanwege variatie in heup-tot-filmafstand. Om deze potentiële bronnen van variatie te omzeilen, wordt d genormaliseerd met betrekking tot de grootte van de heupkop en het acetabulum door deze te delen door de straal van de heupkop, r. De resulterende index, Distraction Index = d/r, is een getal zonder eenheid tussen 0 en 1 (of meer). De laxiteitsindex die wordt berekend voor de compressieweergave wordt een compressie-index (CI) genoemd, en de laxiteitsindex voor de afleidingsweergave wordt de afleidingsindex (DI) genoemd.

De distractie-index is een maat voor de laxiteit van het heupgewricht. Het verwijst niet naar een voldoende of een onvoldoende score. Heupen met DI’s op de afleidingsweergave die minder dan 0,3 zijn, worden als strak beschouwd, terwijl DI’s dichtbij 1 als extreem los worden beschouwd. De DI is een indicatie van het “percentage uit het gewricht” dat de heupkop is verplaatst van het acetabulum. DI=0,58 betekent bijvoorbeeld dat de heupkop 58% uit het gewricht komt, DI=0,75, 75% uit het gewricht (zie afbeelding), enzovoort. Dit maakt de interpretatie van de DI ook intuïtiever: een heup met een DI=0,50 is twee keer zo slap als een heup met een DI=0,25.

Om goede diagnostische röntgenfoto’s te verkrijgen, moet de musculatuur rond de heup volledig ontspannen zijn en moet de hond dus onder diepe sedatie of algehele anesthesie zijn. Daarom wordt de laxiteit, zoals bepaald door de DI, passieve heuplaxiteit genoemd, in tegenstelling tot functionele heuplaxiteit, de pathologische vorm van heuplaxiteit die optreedt bij dysplastische heupen tijdens gewichtstoename. handelswijze. (Het is duidelijk dat functionele heuplaxiteit van groter diagnostisch belang is, maar er zijn momenteel geen methoden om dit te meten.)

Laxiteit en artrose

Al meer dan 60 jaar is het empirisch aanvaard dat laxiteit van het heupgewricht verband houdt met de ontwikkeling van artrose (OA) of degeneratieve gewrichtsaandoening (DJD).

Het risico op het ontwikkelen van artrose

Voorafgaand aan het onderzoek aan de Universiteit van Pennsylvania was er echter weinig of geen wetenschappelijk bewijs om deze opvatting te ondersteunen. Het probleem werd op twee manieren benaderd: ten eerste werd de relatie tussen laxiteit van het heupgewricht en het naast elkaar bestaan van artrose bij een dwarsdoorsnede van volwassen honden onderzocht (een dwarsdoorsnede-onderzoek). Vervolgens werd de relatie tussen laxiteit op jonge leeftijd en het optreden van artrose op een later tijdstip onderzocht (een longitudinaal onderzoek). De resultaten zijn hieronder samengevat.

Dwarsdoorsnedeonderzoek

Een analyse van 142 honden (gemiddelde leeftijd van 20 maanden) toonde een direct verband tussen heuplaxiteit (zoals bepaald door de DI) en de radiografische aanwezigheid van artrose. Heupen met lage DI’s, d.w.z. “strakke heupen”, vertoonden hoogstwaarschijnlijk geen artrose. In deze studie vertoonde slechts één heup met een DI van minder dan 0,30 enig bewijs van artrose (DI = 0,29). Het omgekeerde was niet waar; dat wil zeggen, niet alle heupen met een DI groter dan 0,30 vertoonden noodzakelijkerwijs radiografisch bewijs van artrose op het moment van evaluatie. Naarmate de DI toenam, nam ook de frequentie van artrose toe. (zie onderstaande grafiek).

Het is interessant om op te merken dat meer dan 50% van de heupen in deze studie afleidingsindices had van minder dan 0,30, maar slechts één heup in deze groep < 0,30 vertoonde enig radiografisch bewijs van artrose. Er lijkt een afkappunt te zijn – DI ongeveer 0,30 – waaronder hondenheupen een zeer lage gevoeligheid hebben voor het krijgen van artrose.

Longitudinaal onderzoek

In deze studie werden honden gefotografeerd op een leeftijd van 4 maanden, 12 maanden, 24 maanden. Er werd een logistisch regressiemodel gebruikt om de bijdrage te bepalen van factoren zoals DI, Norberg Angle (NA), subjectieve score (OFA), gewicht en geslacht na 4, 12 of 24 maanden aan het risico op het ontwikkelen van artrose op of vóór 3 jaar. De analyse gaf aan dat de DI in alle leeftijdsgroepen de belangrijkste prognostische factor was voor artrose en dat de sterkte van de voorspellende kracht verbeterde met de leeftijd. Het geslacht, gewicht, NA en subjectieve (OFA) score bleken geen significante factoren te zijn in dit onderzoek.

Sinds deze vroege studie hebben we de PennHIP-database geanalyseerd op de relatie tussen heupartrose en de PennHIP DI bij 8 hondenrassen (zie volgende afbeelding).

Figuur, Logistische regressiecurven die waarschijnlijkheid van radiografische artrose tonen als een functie van de PennHIP afleidingsindex voor honden van acht veelvoorkomende rassen die ≥24 maanden oud waren op tijdstip van de evaluatie op basis van de PennHIP-database in november 2010. Honden met strakke heupen (die met kleine DI’s) lopen een laag risico en honden met losse heupen (die met hoge DI’s) lopen een hoog risico. Met andere woorden, hoe groter de DI, hoe groter het risico op het ontwikkelen van DJD, in dit geval met een gemiddelde leeftijd van drie jaar.Het aantal honden dat werd gebruikt om elke rasspecifieke curve te genereren, is 497 Bulldogs, 380 Berner Sennenhonden, 1600 Duitse Herdershonden, 2962 Golden Retrievers, 4136 Labrador Retrievers, 335 Newfoundlanders, 695 Rottweilers en 508 Standaardpoedels. Let op de ruimtelijke verschuiving naar links voor de Duitse herdershond, wat wijst op een verhoogd risico op het uiten van artrose bij een bepaalde afleidingsindex in vergelijking met andere hondenrassen.

(Vergelijkbare curven, gebaseerd op gegevens in de PennHIP-database op het moment van elke publicatie. Gepubliceerd in Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al: Evaluation of risicofactoren voor degeneratieve gewrichtsaandoeningen geassocieerd met heupdysplasie bij Duitse herdershonden, golden retrievers, labrador retrievers en rottweilers J Am Vet Med Assoc 219:1719, 2001 en Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al: Distraction index als risicofactor voor artrose geassocieerd met heupdysplasie bij vier grote hondenrassen. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)

Opmerking: De DI als risicofactor voor de ontwikkeling van OA is analoog aan de associatie van serumcholesterol voor het risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen. Hoe hoger het cholesterolgehalte van een persoon, hoe groter het risico dat de persoon een hartaandoening krijgt. Niet alle personen met een hoog cholesterolgehalte zullen tijdens hun leven noodzakelijkerwijs hartaandoeningen ontwikkelen. Maar om het zekere voor het onzekere te nemen, zouden de meeste mensen ervoor kiezen om een laag cholesterolgehalte te hebben in plaats van een hoog serumcholesterolgehalte, omdat de kans groot is dat een laag cholesterolgehalte een betere cardiovasculaire gezondheid betekent. Evenzo komen strakkere heupen overeen met een grotere OA-weerstand.

Wat is cavitatie?

Als je ooit je knokkels hebt gekraakt, heb je cavitatie gecreëerd.

Dit fenomeen kan, hoewel zelden, optreden tijdens de afleidingsprocedure. Omdat het distractorapparaat een laterale afleidende kracht op de heupen uitoefent, kan het creëren van negatieve druk een leegte in de synoviale vloeistof in het gewricht veroorzaken. Deze leegte verschijnt als een luchtbel op de röntgenfoto. Cavitatie is niet pijnlijk en veroorzaakt geen schade aan het gewricht op korte of lange termijn. Het is vergelijkbaar met het kraken van je knokkels, wat ook ongevaarlijk is. Cavitatie komt niet vaak voor, zoals weergegeven in de volgende gepubliceerde tabel, en verdwijnt binnen 24 uur.

Cavitatie is alleen problematisch omdat het de DI-meting onbetrouwbaar maakt. Een gecaviteerd gewricht kan een valse toename van de DI hebben…

Frequentie van cavitatie

Heup	N	%	95% CI
Of	279	4.2	3.7 – 4.7
Rechts	145	2.2	1.8 – 2.6
Links	156	2.3	2.0 – 2.7
Beide	18	0.27	0.17 – 0.44
LaFond E, Smith GK, Gregor TP, JAVMA,1997;210:1294-1297

Cavitatie treedt unilateraal 4,2% van de tijd op en bilateraal 0,27% van de tijd. De frequentie van voorkomen is ongeveer hetzelfde voor beide heupen; komt 2,2% van de tijd voor in de rechterheup en 2,3% van de tijd in de linkerheup.

Cavitatie op de röntgenfoto

Het uiterlijk van cavitatie op een röntgenfoto kan unilateraal (één heup) of bilateraal (beide heupen) zijn. De cavitatieholte verschijnt als een donkere bel op de röntgenfoto (zie pijl).

Als cavitatie eenzijdig is

PennHIP kent geen DI toe aan de gecaviteerde heup.
Er wordt een interpretatie afgeleid van de niet-gecaviteerde heup.

Als cavitatie bilateraal is

Er wordt geen DI gegenereerd voor beide heupen.
Het wordt aanbevolen om de evaluatie binnen 24 uur of op elk moment daarna te herhalen.