Medición de la laxitud de la articulación de la cadera
Medición de la laxitud de la articulación de la cadera
PennHIP utiliza un método único, un índice, para medir la laxitud de la articulación de la cadera.
El método es cuantitativo (es decir, asigna un número a la laxitud articular) en lugar de ser cualitativo o subjetivo (por ejemplo, excelente, bueno, regular, etc.). El índice no es tan vulnerable a los errores inter e intraobservador comúnmente asociados con los sistemas de medición subjetivos.
El método de índice se calcula mediante la superposición digital de calibres circulares de precisión en los márgenes corticales (bordes) del acetábulo y las cabezas femorales (ejemplo a la izquierda) para identificar los respectivos centros geométricos. En la vista de compresión, si la articulación no tiene osteoartritis, los centros del acetábulo y la cabeza femoral deben coincidir, lo que indica que la articulación es realmente concéntrica. Desde el punto de vista de la distracción, la fuerza de distracción provoca la separación entre los centros. La distancia, d, entre los centros es una medida de la laxitud de la articulación de la cadera. Sin embargo, dtambién varía con el tamaño del perro (es probable que los perros más grandes tengan d más grandes que los perros más pequeños), con el crecimiento del perro de cachorro a adulto y con la ampliación debido a la variación en la distancia entre la cadera y la película. Para eludir estas posibles fuentes de variación, d se normaliza con respecto al tamaño de la cabeza femoral y el acetábulo dividiéndolo por el radio de la cabeza femoral, r. El índice resultante, Distraction Index = d/r, es un número sin unidades que va de 0 a 1 (o más). El índice de laxitud calculado para la vista de compresión se denomina índice de compresión (CI), del mismo modo, el índice de laxitud para la vista de distracción se denomina índice de distracción (DI).
El índice de distracción es una medida de la laxitud de la articulación de la cadera. No alude a una puntuación de aprobación o reprobatoria. Las caderas con DI en la vista de distracción inferiores a 0,3 se consideran tensas, mientras que las DI cercanas a 1 se consideran extremadamente flojas. El DI es una indicación del «porcentaje fuera de la articulación» que la cabeza femoral se desplaza del acetábulo. Por ejemplo, DI=0,58 significa que la cabeza femoral sale de la articulación en un 58 %, DI=0,75, 75 % fuera de la articulación (ver figura), etc. Esto también hace que la interpretación del DI sea más intuitiva: una cadera con un DI=0,50 es el doble de laxa que una cadera con un DI=0,25.
Para obtener radiografías de diagnóstico adecuadas, la musculatura alrededor de la cadera debe estar completamente relajada, por lo que el perro debe estar bajo sedación profunda o anestesia general. Por lo tanto, la laxitud determinada por el DI se denomina laxitud de cadera pasiva, a diferencia de la laxitud de cadera funcional que es la forma patológica de laxitud de cadera que se produce en las caderas displásicas durante el peso. cojinete. (Claramente, la laxitud funcional de la cadera es de mayor interés diagnóstico, pero actualmente no existen métodos para medirla).
Laxitud y osteoartritis
Durante más de 60 años, se ha aceptado empíricamente que la laxitud de la articulación de la cadera está relacionada con el desarrollo de osteoartritis (OA) o enfermedad articular degenerativa (DJD).
El riesgo de desarrollar osteoartritis
Sin embargo, antes de la investigación realizada en la Universidad de Pensilvania, existía poca o ninguna evidencia científica para respaldar este punto de vista. El problema se abordó de dos maneras: en primer lugar, se examinó la relación de la laxitud de la articulación de la cadera con la coexistencia de OA en una sección transversal de perros adultos (un estudio transversal). A continuación, se investigó la relación de la laxitud a edades tempranas con la aparición de OA en un momento posterior (estudio longitudinal). Los resultados se resumen a continuación.
Estudio transversal
Un análisis de 142 perros (edad media de 20 meses) mostró una relación directa entre la laxitud de la cadera (determinada por el DI) y la existencia radiográfica de OA. Las caderas con un DI bajo, es decir, «caderas apretadas», era muy poco probable que exhibieran OA. En este estudio, solo una cadera con un DI inferior a 0,30 mostró evidencia de OA (DI = 0,29). Lo contrario no era cierto; es decir, no todas las caderas con un DI superior a 0,30 necesariamente mostraban evidencia radiográfica de OA en el momento de la evaluación. Sin embargo, a medida que aumentó la DI, también lo hizo la frecuencia de OA. (ver el gráfico a continuación).
Es interesante notar que más del 50% de las caderas en este estudio tenían índices de distracción por debajo de 0,30, pero solo una cadera en este grupo < 0,30 mostró cualquier evidencia radiográfica de OA. Parece haber un punto de corte (DI de aproximadamente 0,30) por debajo del cual las caderas caninas tienen una susceptibilidad muy baja a contraer OA.
Estudio Longitudinal
En este estudio, los perros fueron radiografiados a los 4 meses, 12 meses, 24 meses de edad. Se invocó un modelo de regresión logística para determinar la contribución de factores como DI, ángulo de Norberg (NA), puntaje subjetivo (OFA), peso y género a los 4, 12 o 24 meses al riesgo de desarrollar OA a los 3 años o antes. El análisis indicó que la DI en todos los grupos de edad fue el factor pronóstico más significativo para la OA y que la fuerza del poder predictivo mejoró con la edad. El sexo, el peso, la NA y la puntuación subjetiva (OFA) no resultaron ser factores significativos en este estudio.
Desde este primer estudio, hemos analizado la base de datos de PennHIP para determinar la relación entre la artrosis de cadera y la DI de PennHIP en 8 razas de perros (consulte la siguiente figura).
(Curvas similares, basadas en datos de la base de datos de PennHIP en el momento de cada publicación. Publicado en Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al: Evaluation of factores de riesgo de enfermedad articular degenerativa asociada con displasia de cadera en perros pastores alemanes, golden retrievers, labrador retrievers y rottweilers J Am Vet Med Assoc 219:1719, 2001 y Runge JJ, Kelly SP, Gregor TP, et al: Distraction index como un factor de riesgo para la osteoartritis asociada con la displasia de cadera en cuatro razas de perros grandes. J Small Anim Pract 51:264, 2010.)
Nota: La DI como factor de riesgo para el desarrollo de OA es análoga a la asociación del colesterol sérico para el riesgo de desarrollar cardiopatía. Cuanto mayor sea el nivel de colesterol de una persona, mayor es el riesgo de que la persona desarrolle una enfermedad cardíaca. Sin embargo, no todas las personas con niveles altos de colesterol desarrollarán necesariamente una enfermedad cardíaca en su vida. Sin embargo, para estar seguros, la mayoría de las personas elegirían tener niveles de colesterol sérico bajos en lugar de altos porque las probabilidades están a su favor de que el colesterol bajo signifique una mejor salud cardiovascular. Del mismo modo, las caderas más estrechas equivalen a una mayor resistencia a la OA.
¿Qué es la cavitación?
Si alguna vez te has roto los nudillos, has creado cavitación.
Este fenómeno puede ocurrir, aunque raramente, durante el procedimiento de distracción. Como el dispositivo de distracción impone una fuerza de distracción lateral sobre las caderas, la creación de presión negativa puede hacer que se forme un vacío en el líquido sinovial de la articulación. Este vacío aparece como una burbuja de aire en la radiografía. La cavitación no es dolorosa y no causa daño a la articulación a corto o largo plazo. Es similar a tronarse los nudillos, que también es inofensivo. La cavitación ocurre con poca frecuencia como se muestra en la siguiente tabla publicada y se resuelve dentro de las 24 horas.
La cavitación es problemática solo porque hace que la medición DI no sea confiable. Una articulación cavitada puede tener un falso aumento en el DI…
Frecuencia de cavitación
| Cadera | N | % | 95% CI |
| Cualquiera | 279 | 4.2 | 3.7 – 4.7 |
| Derecho | 145 | 2.2 | 1.8 – 2.6 |
| Izquierdo | 156 | 2.3 | 2.0 – 2.7 |
| Ambos | 18 | 0.27 | 0.17 – 0.44 |
| LaFond E, Smith GK, Gregor TP, JAVMA, 1997; 210: 1294-1297 | |||
La cavitación ocurre unilateralmente el 4,2% de las veces y bilateralmente el 0,27% de las veces. La frecuencia de ocurrencia es casi la misma para ambas caderas; ocurriendo el 2,2% del tiempo en la cadera derecha y el 2,3% del tiempo en la cadera izquierda.
Cavitación en la Radiografía
La aparición de cavitación en una radiografía puede ser unilateral (una cadera) o bilateral (ambas caderas). El vacío de cavitación aparece como una burbuja oscura en la radiografía (ver flecha).
Si la cavitación es unilateral
- PennHIP no asignará una ID para la cadera cavitada.
- Se derivará una interpretación de la cadera no cavitada.
Si la cavitación es bilateral
- No se generará DI para ninguna cadera.
- Se recomienda repetir la evaluación en 24 horas o en cualquier momento posterior.